Cerclagem do Colo Uterino na Gravidez: Quando realizar?

Introdução

A cerclagem do colo uterino é um procedimento cirúrgico no colo do útero que pode ser necessário na gravidez de risco, particularmente em mulheres com histórico de aborto espontâneo ou parto prematuro devido a incompetência istmocervical. É um procedimento que pode salvar a vida do bebê quando bem indicado e realizado com um profissional experiente. Este artigo revisado por Dr. Weslley irá lhe educar sobre indicação, técnica, manejo e resultados da cerclagem do colo uterino, proporcionando uma visão abrangente para pacientes e profissionais de saúde.

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Como ocorre a Incompetência Cervical?

A incompetência (ou insuficiência) istmocervical é uma condição em que o colo do útero não consegue manter o feto dentro do útero devido a um enfraquecimento de suas estruturas de sustentação, que o leva a ter uma abertura prematura. Este problema pode resultar em aborto espontâneo ou parto prematuro. Normalmente a paciente não sente dores de contração e só percebe o bebê saindo quando o mesmo já se encontra no canal de parto. Em geral escutao a paciente referir que vem tendo partos cada vez mais prematuros ao longo de suas gestações e quase sem dor. 

Fatores que contribuem para a insuficiência cervical incluem:

- Anomalias Congênitas: Malformações do colo uterino.

- Trauma Cervical: Procedimentos cirúrgicos anteriores, como conização do colo.

- Histórico Obstétrico: Abortos espontâneos recorrentes ou partos prematuros anteriores.

- Fatores Hormonais: Alterações hormonais (em especial a baixa produção de progesterona endógena) que afetam a integridade do tecido cervical.

Indicações para a Cerclagem

A cerclagem do colo uterino é indicada em situações onde há risco significativo de parto prematuro ou aborto espontâneo devido à insuficiência cervical. As principais indicações incluem:

- Histórico de Insuficiência Cervical: Mulheres com histórico de partos prematuros ou aborto espontâneo em um estágio avançado deve levantar a suspeita para a incompetência cervical.

- Ultra-sonografia: Diagnóstico de colo do útero anormalmente curto (menos de 2,5 cm) em mulheres assintomáticas, especialmente se associado a uma história obstétrica desfavorável como pramaturidade anterior. Colo uterino < 1,5 cm também costuma indicar a realização do procedimento.

- História de Procedimentos Cervicais: Mulheres que passaram por cirurgias cervicais, como a conização e tem colo excessivamente curto são cantidatas.

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Técnica de Cerclagem

A cerclagem pode ser realizada através de diferentes técnicas, sendo a mais comumente realizada pelo Dr. Weslley a cerclagem a Mcdonald, um procedimento feito por via vaginal e que consiste na confecção de uma sutura que envolve todo o orifício interno do colo, ˜amarrando˜ a saída do bebe e impedindo que ele desça para o canal de parto antes do momento adequado. 

Esse procedimento deve ser feito idealmente entre 12 a 16 semanas de gestação, de preferência após a realização na ultrassom morfológica (entende agora o porquê do exame ser indicado entre 11 e 14 semanas?). A cirurgia também pode ser feita após isso como ato heroico, no caso da mulher iniciar o processo de perda com abertura do colo, no entanto os resultados são menos favoráveis quanto mais tardia for a gravidez. 

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Cuidados Pós-Operatórios

Após a cerclagem, é essencial realizar um acompanhamento adequado para garantir a eficácia do procedimento e monitorar possíveis complicações. As recomendações incluem:

- Repouso: Geralmente, recomenda-se repouso relativo ou restrição das atividades físicas intensas.

- Controle de Sintomas: Monitoramento para sinais de contrações uterinas, sangramento ou infecção.

- Acompanhamento: Exames de ultrassonografia e consultas regulares para monitorar a posição do cerclagem e a integridade do colo uterino.

- Remoção dos pontos de cerclagem entre 36 e 37 semanas de gravidez, ou imediatamente em casos emergenciais. 

Complicações Potenciais

Como qualquer procedimento cirúrgico, a cerclagem pode apresentar complicações, que incluem:

- Infecção: Risco de infecção local ou geral, podendo levar a complicações.

- Ruptura Prematura das Membranas: A cerclagem pode estar associada ao rompimento da bolsa, especialmente quando e feita já com o colo muito aberto;

- Parto Prematuro: Mesmo com a cerclagem, o risco de parto prematuro pode não ser completamente eliminado.

- Deslocamento do Cerclagem: A cerclagem pode se deslocar ou não manter a pressão adequada no colo uterino.

Resultados e Conclusão

A cerclagem do colo uterino tem demonstrado benefícios significativos em reduzir o risco de parto prematuro e melhorar os resultados obstétricos em mulheres com insuficiência cervical. Estudos mostram que a cerclagem profilática pode reduzir a taxa de parto prematuro em até 50% em mulheres com histórico de insuficiência cervical.

No entanto, os resultados podem variar com base em fatores individuais, como a causa subjacente da insuficiência cervical e a presença de outras condições de risco.

A cerclagem do colo uterino é uma intervenção importante gravide com alto risco de pramaturidade devido à insuficiência cervical. Embora o procedimento tenha mostrado eficácia em melhorar os resultados obstétricos e reduzir o risco de parto prematuro, é crucial avaliar cada caso individualmente e realizar um acompanhamento rigoroso para ter o melhor resultado possível.

Se você mulher esta gestante ou pensando em engravidar não perca tempo e agende já seus exames e acompanhamento com um profissional habilitado para resolver os principais problemas que sua gestação pode apresentar!

Um abraço! 

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